今天早上9點半 到了學校的Madsen Health Clinic

做了第一次的每年一次的身體檢查 (Annual Physical)

其實身體檢查這種東西 我的印象是一般人不願意討論檢查甚麼

因為大多數的人很注重隱私 講說做了樣的抽血甚麼樣的檢查不就是懷疑有甚麼了嗎?

所以在去之前 我上網查了一查有沒有人的經驗分享 很少

大多數分享的都是產檢之類的 不是我要的= =

今天去了這一趟 也算是個體驗 "經驗累積" 哈LOL

這邊就記錄一下我在美國的第一個體檢 看是誰搜到這給誰做參考囉

 

從頭開始講好了 我是一星期前預約好今天9點半的appointment

有點晚出門所以是準時到達(通常該早個10分鐘 因為還有文件要填寫)

簽了兩張授權書之後(HIPPA和調資料像是過去身體狀況記錄) 就在大廳等著

約15分後 一位叫做Louis的男護士帶著紙條來找我

帶我先量體重(很重很重XD 170多 我又破自己的記錄了)量體溫(98度)

BMI 27, 在我自我嘲諷地笑說I'm overweight時

男護士說世界衛生組織建議18-25之間是ideal,

超過一些沒到30都正常(我相信在美國連超過30都是普遍的啦= =)

緊接著帶我到另一個房間量血壓脈搏 (113, 80, 79) 

量完血壓脈搏後 問了一串的家庭病史(只問父母)

也問了這次檢查有沒有別在意的想檢查的(我提到Health Dept說我有blood clots)

Louis問了些過去有沒有打過某幾種預防針 有些有有些我不記得

我本來說要回家檢查黃卡(immunization card)再看有沒有要補打的

Louis說沒關係 他先電腦上做紀錄不確定 接著問我一串讓我有點尷尬的問題

"have you been sexually active?"

"do you use condoms, any protections?"

"is your menstural cycle normal?"

"when was the last time it came (menstural cycle/月經)?"

"when was the last time you had a pap smear (子宮頸抹片檢查)?"

"would you like one today?"

我必須佩服這位男護士能個不急不徐地面帶笑容地問我這些問題

男護士建議我既然人已經在那邊 也許可以考慮乾脆就順便做個pap smear

反正像他說的 我沒做過 人既然都在那邊了

且在美國做身體檢查都要做預約 想省時間的話乾脆當天一塊做 似乎比較明確..

就說 "sure.." Louis接著要我等一下 他把所有資料都輸入電腦好之後 接著去找醫生

大約5分鐘後 我的醫生來了

 

我並沒有指定要誰當我的醫生 所以一切都是運氣 

我的醫生叫Amanda 很友善 也很年輕 像聊天那樣問我最近做甚麼 未來想做甚麼

跟著Amanda一起進來的還有一位助理(medical assistant)

Amanda問我問題的時候 那位助理就把我回答的答案打進電腦裡

Amanda問的問題基本上跟Louis問的都很像 有點像是double check家庭病史和檢查動機

中間有問到我有沒有吃prescribed的藥 我說現在沒有

但是未來很快很有可能開始吃INH, Amanda提醒我這個藥對肝很不好...

接著 醫生要我脫光光 換上他們提供的"紙上衣 (很長 有點像連身裙)"

這紙上衣背部是全摟空的 有兩條繩子但是醫生有特別交代我不要綁 所以沒綁

還有一片像是床單的布 要我放在腿上

換衣服的時候醫生和助理都有出去 邊等我換衣服順便拿器材 約5分鐘後他們才回來

然後第一個檢查是要我先坐著 Amanda開始檢查脖子 兩隻手腕(我猜脈搏?)

然後是大口深呼吸四次(聽筒冰涼涼的在我的背上和胸部 超冷的)

接著要我躺在床上 Amanda檢查我胸部(摸有沒有腫塊)

再次確認我要做pap smear之後 接著有點尷尬的來了

 

這邊不想看的人請跳過...有些descriptive

躺下就算了 要兩推張很開 屁股快要掉下床 腳底板要扣在專忙放腳的位置

醫生拿了某個白色東西(做之前有先解說過所以我已經看過那東西 但我忘了他的名字..)

放"進去" 然後那白色東西會發出"卡卡"的聲音 卡一次是那東西"撐大一次"

然後醫生看裡面...接著swap裡面兩次(採兩個樣本) 然後白色東西拿出去

這個過程很快 不到1分鐘 有個tip...真的是越放鬆越較沒感覺...

緊接著 醫生用兩根手指頭來檢查我的身體裡面有沒有異塊 

感覺得出她有用力在裡面按壓三個不同地方...壓的時候另一隻手會壓在我肚子上

這段檢查真的是很...沒碰過也沒聽過的檢查...

 

身體下半部檢查完之後 基本上跟這個Amanda醫生我就結束了

從床上下來的時候 我問醫生 那我的"potential blood clot"這要怎麼檢查

醫生說她看我的手根本沒有 摸也沒摸出東西

Amanda說真正的blood clot是要非常紅腫 且我自己會覺得那個紅腫部位很"燙"才是blood clot

Amanda說聽我的description, 我的手會瘀青 然後自己又消掉

就純粹只是抽血的護士的技巧....Amanda就這樣邊尷尬地笑邊說

"that bruise came from the nurse...." 我也就笑了

醫生說blood test會檢查有沒有不正常現象

看那個也就知道到底有沒有blood clot 但就她目測 我啥也沒有

醫生在輸入資料進入電腦的時候 助理過來幫我打一針Tdap預防針 因為過期了

Tdap是新款的綜合破傷風預防針 預防破傷風同時也預防whooping cough(? 百日咳)

每10年要一次booster才算有效預防 

接著兩位走出去 等我換好衣服直接開門會有一位護士在外面等我

換好衣服後 跟著一開始的男護士Louis走 帶我到一個lab 等著抽血

等抽血期間Health Dept的人打電話來

問我知不知道我的 chest xray result(我都收到了copy當然知道)

討論我的Latent TB的antibiotics的選擇 因為這也算重要的電話

且我等他電話等了一星期加上我知道他很忙(別的護士告訴過我他這星期的行程)

所以我讓另外兩個等抽血得比我快先去抽 電話講了約5分鐘

我又等了約10分鐘 叫Cathy的護士跟我確認label名字生日然後準備幫我抽血

還沒抽 只是拍打我手臂的時候她注意到我手掌心一直出冷汗

問我怎麼了 我跟她說每次抽血前我都會這樣 她問我有沒有過糟糕抽血經驗

我說有 跟她說了上星期和上上星期 還有有次捐血捐到昏倒

這位Cathy馬上說 你等等 然後鬆開原本綁在我手臂的橡皮條

Cathy再回lab時 說她找到一間空房 帶我去那邊說有床可以讓我躺著抽血

於是 我就真的去躺著讓她抽 本來我很希望她抽左手的血(上次右手腫很大)

但是Cathy說 她看我的兩隻手 覺得右手血管會比左手好抽很多

所以我就還是被抽了右手 這次抽血非常非常非常的順利

一針插進去 就抽滿了四小罐玻璃瓶的血

四罐是要做四種檢查: HIV, 紅血球白血球數量, cholesterol(膽固醇), 和糖尿病

我會選擇檢查HIV和糖尿病不是覺得自己有 也沒有徵狀

只是純粹想做了心安就好 HIV很多年前捐血就做過一次

糖尿病很小的時候也有檢查過一次 都是negative

 

當我全部弄完時 已經11點10分了 拿在大廳一直等我

看他玩電腦玩到沒電 怪可憐的

今天晚上我還要去學校的一個panel聽講 現場會有buffet所以我的晚餐算包含在內了

恩...明天再做頓好料的給拿吃好了

 

 

現在快三點了 跟Health Dept的Ryan(打電話給我的男護士)約3點見面

我們要go over Latent TB medication的options

就我自己所知 INH是最普遍, Utah多數是吃六個月

這位Ryan在電話內和我提到一種新的組合藥

含有INH但是還有另一個RPT(rifapentine)的藥是只要一星期吃一次且只吃三個月

算是效果一樣時間砍一半的"快速藥" 

喔對了 護士強調Latent TB都不是吃藥 這些只是"antibiotics"(抗生素)

在網路上找到的幾篇articles 這新的組合的藥和純INH的副作用也有點不同

新的似乎"神經敏感/hypersensitivity"發生的機率較高

而純吃INH的hypersensitivity機率比新的低

可是新的藥有個優勢 就是liver damage的可能性降低了0.25%

就為了那0.25% 我想我會願意試試看

 

 

這邊順帶附上幾個跟新藥有關的連結 希望是沒人會需要看

13 doses rifapentine + isoniazid as good as 9 months INH for latent TB (RCT, NEJM)

http://pulmccm.org/2012/randomized-controlled-trials/3-months-rifapentine-inh-as-good-as-9-months-isoniazid-for-latent-tb-rct-nejm/

 

Short-Course Rifapentine for Latent TB?

http://infectious-diseases.jwatch.org/cgi/content/full/2009/1223/4

 

TB Elimination. Treatment Options for Latent TB Infection

https://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:bVi-H1OSmZcJ:www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/treatment/LTBItreatmentoptions.pdf+&hl=en&gl=us&pid=bl&srcid=ADGEESgHp5pG-IvpXu_3SOW0z8bWJfR2xziklTyHECQjMbICx1eV9jcbbuKlRXfii4Ys9MHDhGrRpO--MEiDMvIQWQUhtH-TFNguiJ2a85weEoU_86YZS2MKfoPSw6rw5sQpMTBFZZh0&sig=AHIEtbQjNIhYEUM4ALmyTdaFfsMbDSJCFA

 

 


 

4/17補充:

昨天下午3點在Health Dept和Nurse Ryan第一次見面

人很好 很幽默 讓我很舒服的是第一次見面第一秒鐘他就大手伸出來跟我用力的握手自我介紹

"沒有怕我" 是我對他第一個強烈感應到的感覺

接著帶我去一個小房間 像是聊天一樣的他開始填一張evaluation form

我說像是聊天 是真的像是許久不見的朋友聊天那樣

問我過去五年有沒有離開美國過 有的話要告訴他大概的時間點和地點

甚麼時候來美國的 還有一些過去的打針紀錄

過去五年間去過的地方依依列出後 Ryan開始說他好羨慕

日本跟法國是他最想去的兩個國家 看到我在半年內跑了這兩邊很羨慕

不斷跟我提到他的老伴為了research都有拿到funding去日本和法國

法國一個月和日本三個月他都沒跟到 因為當時在med school最後一學期&剛找到工作

我們聊了我在國外去了哪裡看了甚麼 他問我推薦哪裡他去的時候該去的

又討論了我過去的工作和實習經驗 我的實習經驗他特別重視

他說因為他跟IRC也有密切接觸 我是他第一個碰到他稱為"knows the inside"的人

這樣形容我他不是第一個人 之前見面的Karol(一位教授)也這樣形容我也是這樣把我引薦給她的學生

我想大家都高估我了 我只是在那邊幫忙而已

Ryan還告訴我好多IRC和SLCC的八卦...恩...這些八卦真的超juicy..

很多跟clients有關 很多又跟國際學生有關

不方便網路公開所以我知道就好了:P 

對了 跟Ryan的面談也得到一些知識 

"HIPPA"並不適用於TB active的人身上, HIPPA是一種保護客戶/病患隱私的條約

一般來說誰有甚麼病誰做過甚麼手術不干別人的屁事 但TB active的情況例外

若知道誰有TB active該主動聯絡Health Dept 因為這算是種對大眾的public threat

health dept跟相關合作單位會主動定時送藥去TB active的人的家

若對方不接受...就會被強制隔離強制治療直到治療結束

 

好了 結論是 我決定吃新藥 療程為12個星期

每星期要去Health Dept報到一次在那邊的人面前吞藥

Ryan跟我說這個藥非常適合我 他很建議我選擇這個藥有兩大原因

一是因為我很健康 副作用不會對我的身體造成巨大的負擔

二是因為我是從去年negative變成今年positive 加上我每年都會出國

Ryan說從negative變positive比較讓他擔心 因為這有可能是我身邊的人有人是positive

但我想很久 除了工作上之前義工實習那些之外 私底下的朋友我沒見過誰咳嗽咳超過4,5天的

而這個新藥是種混合藥(由兩個藥合起來) 所以各自有各自的副作用

吃新藥理論上會比純吃INH多一些副作用

但是見效快且大前提是我身體夠健康所以Ryan認為這最適合我

還有個好處是新藥因為是一星期一次 所以飲食只有當天要特別留意可能會產生過敏的食物

吃藥隔天開始就又可以恢復正常飲食 甚至如果要的話 可以假日來杯酒都可以@_@

喔 對了 Ryan有說新藥也不是任何人都可以選擇的

必須先是健康的 所謂的健康 就是沒有會讓免疫系統降低的病 還要經過state的人"evaluate"過

基本條件覺得對方有受過教育夠負責可以說到做到每星期固定報到才不會浪費資源

還有他們通常只幫有保險的人訂新藥(有買保險的話 代表對方注重身體健康 且也因這新藥比較貴)

Ryan跟我見面一開始填的evaluation就是偵測我有沒有符合state規定的基本條件

當我準備把保險卡交給他的時候 Ryan突然又邊填東西邊說

"you know what, I'll order it on the state"

這句話的意思 就是他以州政府的名義來幫我調藥 

我也不知道為什麼他會這樣做 但我馬上說"ok! sure, thanks!"

Ryan跟我說這樣比較簡單 他不用聯絡我的保險公司 我也不用追我的保險公司

恩...就是對大家都方便的意思..

Ryan說下星期會打電話給我 打電話來的時候就是新藥到了他那邊

然後電話裡講好每個禮拜星期幾要去吃藥

下次去Health Dept就是開始第一星期的療程了

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